胆总管结石在我国为常见多发疾病,在过去医院治疗胆总管结石的主要办法就是手术:行开腹或腹腔镜胆总管探查取石术,术后需在腹部长时间留置T管引流(3周至3个月,甚至更长),且住院时间长,造成了生活工作上的不便。随着新技术的推广,治疗胆总管结石有好办法了:ERCP(内镜下逆行胆胰管造影)。ERCP使用十二指肠镜,通过十二指肠乳头开口进行胆胰管的造影、取石、引流等操作,对胆胰系统疾病的诊断和治疗有巨大不可取代的作用。ERCP在胰腺胆疾病中的临床应用诊断ERCP首先对胆胰疾病的诊断有巨大作用,因为胆胰管汇合处是一个很精密的组织结构,胆胰区域的B超,CT等仪器检查,大的病变可以看到,再精细一点的结构或微小的病变就显得不够了。而ECRP直接深入“虎穴”在造影剂的对比下对胰胆管处的病变、通畅程度可以得到直接诊断,因此也成为了目前诊断胰胆管疾病的“金标准”。治疗胆总管结石ERCP通过十二指肠镜将胆管内结石取出,对患者的好处是不需要开刀,痛苦小,并发症少等优点,同时保持胆管系统的完整性及生理功能,目前经验的在专家手中,ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%。取出结石通常选择气囊或网篮,大结石或崁顿结石,取石较困难,可以选择机械碎石。若取石不成功,可置入胆道支架或鼻胆引流管引流。治疗胆道狭窄ERCP可行内镜下扩张及支架引流治疗,及时解除梗阻,提供有效引流,对于一些晚期胆胰肿瘤的病人手术意义不大,外科治疗主要在于解决和预防并发症。由于肿瘤压迫导致胆管狭窄会降低病人生活质量,此时ERCP下放置胆管支架通常引流胆汁,就是一种很好的选择。治疗慢性胰腺炎、胰瘘、胰腺囊肿ERCP行胰管造影,对有症状的胰管结石、胰管狭窄和假性囊肿可行镜下治疗。胰管狭窄通过扩张和支架治疗可得到有效的治疗,对于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者首选内镜治疗;胰管支架已成为胰瘘的常用的治疗方法。大部分严重的胰管损伤可置入桥样支架以重建正常的胰管引流;ERCP可用于诊断治疗胰腺液体积聚,包括急性假性囊肿、慢性假性囊肿及胰腺坏死。ERCP术后只需常规禁食6-12小时,检查后2小时及次晨分别抽血查血淀粉酶,根据情况(腹部体征、有无并发症,血尿淀粉酶的情况)进行饮食调整,如无并发症发生、血淀粉酶结果正常就可以开始进食,相比传统开刀治疗胆总管结石至少2周的住院时间,术后恢复快的优势有目共睹。ERCP作为一种高技术含量的内镜操作,也有明显的局限性。首先,其操作成功率大约在95%以上,小部分病人会由于各种客观因素的制约,导致检查操作失败。另外ERCP相对于普通超声、CT检查而言,仍然属于有创检查,风险要大很多,并发症包括急性胰腺炎、出血等。所以技术活也不是哪都可以做,最好到经验丰富的中心治疗,见得多、处理的办法和预防的经验也多,更有保障。目前我院是我省开展ERCP较早、较多的医院,无一例产生严重并发症。总而言之ERCP具有不用开刀、不一定需要全身麻醉,创伤小、手术时间短、住院时间短、恢复快、并发症较外科手术少等优点,在短短几十年中ERCP在胆胰疾病的临床上取得了巨大的成绩,已经成为当今胰胆疾病诊断治疗的重要手段。
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山西煤炭中心医院消化内科内镜微创新技术介绍(胰胆系统疾病的微创治疗)内镜微创技术是临床医学的一门新技术。它解决了以往需要外科开腹手术才能解决的诸多问题,如消化道大出血的急诊止血、息肉切除术、胰胆系统的乳头切开术、取石术、支架置入术。特别是我科近年来开展的胰胆系统疾病的微创治疗,使广大患者以最小的痛苦、最低的花费得到最佳的治疗。下面就我科在全省处于领先地位的胰胆疾病的微创治疗方法作一简单的介绍。胰胆疾病的微创治疗包括经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、乳头切开术(EST)、球囊扩张术(EPBD)、取石术、内引流术(ERBD)、鼻胆外引流(ENBD)、支架置入术等多种微创治疗。1、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP):是在十二指肠镜直视下,经十二指肠乳头开口注入造影剂做X线胰胆管造影检查,是胰腺、胆道疾病的诊断手段之一。主要适用于:①、原因不明的梗阻性黄疸。②、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者。③、疑有慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎者。④疑有胆石症者。⑤胆囊切除术后反复发创造性右上腹痛者。2、经内镜十二指肠乳头切开术(EST):是利用ERCP技术,在内镜下用高频电刀切开十二指肠乳头括约肌,用以扩大胆管开口。主要适用于①、良性十二指肠乳头狭窄。②、胆管结石。③急性胆管炎。④、胆源性胰腺炎。⑤十二指肠乳头部恶性肿瘤。⑥术后胆管残留结石。3、内镜下乳头球囊扩张术(EPBD):适应证同EST。4、内镜下胆管取石术:是近年来消化内镜重大进展之一,这种方法创伤小、效果好、费用低,越来越受到人们的重视。包括网篮取石、球囊取石、机械碎石等。5、内镜下胆管内引流术(ERBD):又称内镜下胆管支架置入术,主要用于胆汁的引流。是内镜下治疗胆管良、恶性梗阻性黄疸的基本技术之一。6、内镜下鼻胆管外引流术(ENBD): 是梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等胆道、胰腺疾病有效的治疗方法。7、内镜下胰管内支架引流术(ERPD):主要用于胰管狭窄引流。主要适用于:①、胰管良性狭窄。②、慢性胰腺炎胰管结石的辅助治疗。③、胰腺假性囊肿。④壶腹部恶性肿瘤、胰腺癌、胰腺转移性肿瘤等引起的胰管狭窄的保守治疗。8、内镜下胰管括约肌切开术(EPS)和胰管取石术:内镜下胰管括约肌切开术(EPS)主要用于胰管支架置入、胰管取石及胰管狭窄性病变的取材,也可用于慢性胰腺炎止痛及胰腺分裂症的治疗。山西煤炭中心医院消化内科特色检查和治疗项目介绍消化科内镜中心在食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗、胰胆系统的乳头切开术、取石术、超声内镜、无痛苦放大染色胃镜和结肠镜、气管镜检查、早期癌内镜下切除术、狭窄扩张术、各种支架置入术、经鼻胃镜、胶囊内镜、双气囊小肠镜诊治方面在山西乃至全国处于领先水平。特色检查和介入诊疗项目主要有:一、经鼻胃镜检查术:采用目前世界上最先进的用于上消化道检查的FUJINON EG-530N 超细无痛苦电子内镜。插入部直径仅为5.9㎜,为普通内镜的一半,可经鼻腔插入,不接触舌根,无呕吐感,可实现“无痛性”内镜检查的效果。且患者在检查中可以与医生交流,大幅度缓解了病人紧张的思想压力。二、双气囊全小肠电子内镜检查:采用FUJINON EN-450P5双气囊全小肠电子内镜,攻克了消化道的盲区,观察治疗长达6米的小肠,是诊断治疗小肠疾病的强有力武器。其优点是病灶诊断率和准确性高,可结合活检取得病理组织学诊断,可进行内镜下治疗(止血、扩张等),缺点是操作有一定技术难度。三、智能胶囊内镜检查:采用金山公司研制的拥有完全自主知识产权的一种新型无创无痛的消化道影像无线检测系统,通过口服智能胶囊完成胃肠道影像检查,克服了传统的推进式内镜具有的体积大、检查过程痛苦、不适用于老年、纤弱和危险病人等缺陷,具有体积小、重量轻、检查方便、无痛苦、无交叉感染、不影响患者正常工作等优点。成为小肠疾病检查的第一诊断工具,甚至被誉为小肠疾病诊断的金标准。是消化内镜史上的第四个里程碑。主要用于体检,不明原因的消化道出血,慢性腹痛、腹胀三大人群。四、消化系疾病的超声内镜检查:采用OIYMPUS UM2000超声内镜及微探头,在内镜插入消化道观察腔内粘膜改变的同时,进行实时超声扫描,可详细观察粘膜和粘膜下的组织结构特征,以及周围邻近器官。超声内镜显像可避免皮肤和腔内气体的干扰、局部图像清晰,有助于消化系统疾病的诊断。目前主要用于胃肠道隆起性病变的诊断和鉴别诊断以及消化道肿瘤术前分期或者可切除性判断。五、放大染色内镜检查:采用FUJINON EC-590系列电子内镜,通过操作手柄上的变焦按扭,可将可疑的微小病灶逐级放大200倍(光学放大100倍,电子放大2倍),结合粘膜染色有利于消化道早癌的诊断。六、胰胆系统疾病的微创治疗:采用FUJINON 590系列以及OIYMPUS 260系列电子十二指肠镜,可进行包括经内镜逆行胰胆管造影、乳头切开术、球囊扩张术、取石术、内引流术、鼻胆外引流、支架置入术等各种微创治疗。主要用于治疗以下疾病:1、胆管结石。2、急性胆管炎。3、胆源性胰腺炎。4、术后胆管残留结石。5、乳头部恶性肿瘤。6、良性乳头狭窄。7、胰管内结石。七、消化道大出血的急诊止血:包括非静脉曲张性消化道大出血止血术(注射、喷洒药物止血,高频电、氩气止血,金属钛夹止血);食管静脉曲张破裂出血的止血术(硬化注射法、结扎法)。主要用于治疗以下疾病:1、消化性溃疡出血。2、消化道肿瘤出血。3、血管畸形出血。4、食管静脉曲张破裂出血八、消化道狭窄扩张术、支架置入术。主要用于治疗以下疾病。1、术后吻合口狭窄。2、食管或贲门癌。3、贲门失弛缓症。4、炎性狭窄我中心还开展消化道息肉、粘膜下肿物、早期癌切除术,小儿消化道内镜检查术以及经胃镜胃、空肠造瘘术,无痛苦胃镜、结肠镜、气管镜及胆道镜检查等新技术。
肠道息肉就是我们肠道粘膜上所有隆起性的病变,通俗地说,就是肠道上长了一些肉疙瘩,包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。息肉一般都较小,细长弯曲,形状不规则,一端游离或两端附着在肠壁上而中间悬空,呈桥样。在未确定其病理性质之前统称为息肉,明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称,如结肠管状腺瘤、直肠原位癌、结肠炎性息肉等。 好好的肠子为什么就长了息肉呢?平常已经很注意规律的饮食了,还会长息肉吗? 肠息肉的形成主要有以下几点原因: 1、感染:炎性息肉与肠道慢性炎症有关; 2、年龄:结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高; 3、胚胎异常:幼年性息肉病多为错构瘤,可能与胚胎发育异常有关; 4、生活习惯:低纤维饮食与结直肠息肉有关;吸烟与腺瘤性息肉有密切关系; 5、遗传:某些息肉病的发生与遗传有关,如家族性非息肉病大肠癌(HNPCC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)等。 那会不会有些人比较容易长肠道息肉,需要特别注意的呢? 确实是有的,高危人群包括:家族成员中有结肠癌或结肠息肉者;长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者;年龄大于50岁。此外,坐的时间越长,患肠息肉的风险也越高。建议这几类人每年做一次电子肠镜、肛门指检、大便隐血等检查,及时发现有癌变倾向的结肠腺瘤。在结直肠癌高发的欧美国家,从50岁开始,就推荐所有人每年对自然排出的粪便做隐血检查,每5到10年做一次完整的结肠镜检查,及早发现。息肉会发生癌变吗? 首先,我们必须明确一个前提,并不是所有的息肉都会发生癌变。 一般而言,我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉(又叫新生物性息肉)。 非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变,主要包括:1、幼年性息肉:常见于幼儿,大多在10岁以下。常发生直肠内,呈圆球形,多为单发,病理特征为大小不等的潴留性囊腔,是一种错构瘤。2、炎性息肉:又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿,使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸虫病﹑肠结核等肠道疾病。 腺瘤性息肉是公认的癌前病变。腺瘤性息肉可分为三种类型,即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤,其中管状腺瘤最多见。 息肉恶变成为癌需要多久? 从发病年龄上看,腺瘤性息肉要比大肠癌早5~10年。据Morson在1976年发表的腺瘤到癌发展理论认为,这个时间约为10年。但据最新的一些文献报道,从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年,平均在5~10年。另外腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高;腺瘤越大,癌变的可能性越大;腺瘤结构中绒毛状成分越多,癌变的可能性越大。从腺瘤向癌转变的具体机制尚不清, 但从分子生物学角度看,大肠粘膜细胞中癌基因(如APC 基因、K-ras基因等)与抑癌基因多种突变的累积形成了病理改变的生物学基础。 还有些特殊类型的腺瘤性息肉:扁平息肉和侧向发育型息肉。 扁平息肉 指平坦或轻微隆起于大肠黏膜表面的腺瘤,其腺瘤成分的厚度不超过周围正常黏膜的两倍。据研究报道,扁平腺瘤伴有重度异型增生的比例超过一般的隆起性息肉。故一般认为,扁平腺瘤是易癌变的腺瘤类型。p53和p21在扁平腺瘤中的异常表达情况,提示大肠小扁平腺瘤的生物学行为与大肠息肉样腺瘤有较大区别。大肠息肉样腺瘤体积越大, 其恶性趋势越明显。但扁平腺瘤有可能在早期即可恶变成为平坦型早期大肠癌。 结肠侧向发育型息肉(LST) 指源于结肠黏膜的一类平坦隆起型病变, 极少侵犯肠壁深层, 而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散, 亦称匍行性肿瘤和癌前病变。生长初期因其与周围黏膜无明显差别, 黏膜表面只可见稍充血、粗糙或小颗粒状隆起, 故内镜下常易漏诊。但用靛胭脂或美蓝黏膜染色后可有助提高诊断率。有动态研究表明,其良性病变可在3年内发展为进展期大肠癌,故早期诊断并治疗LST可降低大肠癌的发生风险。 那么,如果发现了息肉,我们该如何处理呢? 在临床工作中,我们一般会根据肠道息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质决定治疗方案: 1、小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查。 2、直径>3cm的腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤应手术切除:腹膜返折以下的经肛门局部切除,腹膜返折以上的应开腹切除或在腹腔镜下手术切除。 3、病理检查若腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则属于浸润性癌,应按结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透粘膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度较好、切缘无残留,摘除后不必再做外科手术,但应密切观察。 4、炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主,炎症刺激消失后,息肉可自行消失;增生性息肉症状不明显,无须特殊治疗。 肠道息肉不是大病,但也是不可忽略的。对于肠镜报告中的息肉,我们既不能置之不理,也无须过分惊慌。正确的做法应当是咨询你的医生,询问需不需要活检,需不需要治疗,听从医生的建议。当然对于反反复复的息肉生长,一定要注意遗传疾病的可能性,也要注意是否伴有其他疾病。对发现有肠道息肉但暂时不需要特殊治疗的患者,须注意日常饮食,并定期做肠镜检查。本文系李小会医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是胃息肉?胃息肉是胃的黏膜增生形成的类蘑菇样隆起;较为常见,可见于1-3%的中老年人;生长较为缓慢;有的息肉基底部很大,有的根部有蒂;表面可分叶并有花纹,色泽较红; 大小不一,小的1-2毫米,大的2-3厘米; 可为单个亦可为多发,最多可有上百枚。胃息肉会有哪些后果?(1)较小的息肉一般没有什么特别的症状;较大的息肉可能会有上腹部不适、腹痛、腹胀等表现,任何不明原因上腹不适两周以上均要行胃镜检查。(2)息肉长到一定大小时可能会出血,发生呕血、柏油样便、严重者可出现休克,检查可发现大便隐血阳性、贫血。(3)当大的息肉阻塞在胃的入口贲门或出口幽门处时可发生恶心呕吐等症状。(4)胃镜一旦发现胃息肉一定要做病理切片检查,如是增生型息肉一般不会发生癌变,如是腺瘤型息肉是有一定比例会发生癌变的。为什么会长胃息肉?原因并不十分清楚,最可能的原因仍是长期吃辛辣生冷硬食物、饿一顿饱一顿、喜欢食用腌制品等不良饮食习惯、饮酒吸烟等不良嗜好、幽门螺杆菌的感染等导致慢性胃炎,在此基础上长出息肉。这几年由于长期服用质子泵抑酸剂奥咪拉唑等治疗者在胃底长出多发性的小息肉病例也逐渐增多。胃家族性腺瘤样息肉病是较为少见的病因。胃息肉要不要治疗?如何治疗?(1)几毫米小的息肉特别是多发性小息肉,可以在做胃镜检查时用活检钳夹除,也可以暂不治疗,但要定期复查胃镜;较大的息肉可择期进行切除;对发生出血、疑有或已有癌变的息肉应及时切除。(2)胃镜下进行微创切除已是目前的首选方法,操作通常需要约10-40分钟,根据息肉不同大小形状通常采用热钳或氩气刀点灼、电凝圈套摘除、黏膜切除(EMR)(图1)黏膜剥离(ESD)(图2)辅助钛夹、尼龙绳等内镜技术治疗,还可通过胃镜和腹腔镜双镜联合治疗。(3)多发性息肉可能一次性不能全部切除,需要多次治疗;对明确癌变特别是腹部CT检查有可疑淋巴结肿大时宜腹腔镜或剖腹手术治疗。(图1)内镜下黏膜切除术EMR胃息肉内镜治疗前要注意哪些事项?(1)术前应做血常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、心电图等常规检查,疑有恶变时应行血CEA、腹部CT等检查。评估能否行麻醉无痛胃镜。(2)应了解术中可能会出现出血、穿孔、病灶不能完全切除、残留等并发症,极少数情况下可能要转为腹腔镜或剖腹手术治疗,术前要签署知情同意书。(3)术前高血压药物(利血平除外)可服用、糖尿病药可停服;抗血小板药物阿司匹林等要停服5-7天,女性病员手术要避开月经期。(4)术前要认知胃息肉切除后上腹部不适痛等胃炎症状仍可能存在,胃息肉本身并无特异性的症状表现。(5)术前应禁食禁饮至少4-6小时,操作过程同胃镜检查。胃息肉内镜治疗后要注意哪些事项?(1)胃息肉切除后当日禁食6-12小时后可进食流汁如米汤、面汤、蔬菜汤、牛奶等,1-2天后可进食半流汁、荤蔬搭配,并逐渐恢复正常饮食,不吃刺激性食物。(2)一般卧床休息2-3天,术后可能因无痛麻醉和胃镜注气等原因可的恶心呕吐,1-2天好转,应注意不能用力呕吐;可在床上轻轻翻身活动,家人辅助下去卫生间如厕;术后2-3天可下床活动,一周后可以散步等轻微运动,一个月时间内尽可能不剧烈运动和突发用力。(3)较小的息肉术后可短时间内服用质子泵抑酸剂和黏膜保护剂促进伤口愈合,一般用药2-4周,较大的息肉术后医生会给你使用抗生素、止血药和适当静脉补液,并留院观察1-3天可出院。术后如出现腹痛、发热、呕吐、呕血等异常或意外情况时医生会及时处理,如已离院请及时回院处理。(4)术后病理检查如无异常可定期随访,6-12月后复查胃镜,如仍有小息肉可当即同时再内镜下切除,以后根据病情1-2年后复查胃镜。如术后病理提示有息肉局部恶变时,应视具体病情而定可进一步追加手术治疗或密切随访观察。
肠梗阻导管 -- 神奇的管子,轻松解决肠梗阻肠梗阻是肠腔的物理性或机能性阻塞,发病部位主要为小肠。小肠肠腔发生机械阻塞或小肠正常生理位置发生不可逆变化(肠套叠、嵌闭和扭转等)。小肠梗阻不仅使肠腔机械性不通,而且伴随局部血液循环严重障碍,致使剧烈腹痛,呕吐或休克等变化,本病发生急剧。病程发展迅速,如治疗不及时死亡率高。由于肠梗阻患者的腹部胀痛非常明显,患者非常痛苦,辗转反侧不能缓解。肠梗阻传统疗法有:胃肠减压,.内科保守治疗,手术,中医中药、生植物油、针刺、穴位注射等。然而传统疗法存在一些弊端,如:位置稍低的小肠梗阻,单纯胃管减压,无法到达梗阻的部位,不能很好地吸引出潴留的食物和气体,从而不能解决梗阻。传统保守疗法治疗周期长,而手术治疗容易造成再次粘连形成梗阻等。随着介入耗材的技术更新,肠梗阻导管的研制成功,为肠梗阻患者带来了福音。由于肠梗阻导管近3米长,可经鼻或经肛置入,从而很好的解决了不同部位的肠道梗阻。目前我院消化内镜中心已广泛采用肠梗阻导管治疗各种原因所致的肠梗阻,临床疗效显著。为肠梗阻患者解决了疾苦。肠梗阻导管疗法特点:1.直接在肠梗阻的上部进行减压,利于吸引潴留的食物和气体,从而有助于解决梗阻。2.可通过肠导管注入中药、生植物油等,直接作用于梗阻的上部,利于解决梗阻。3.与传统疗法相比,有治疗周期短,见效快,创伤小等特点。4.即使是完全梗阻,肠梗阻导管减压治疗后,可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿,减少术中的污染,并利于行粘连松解和手术吻合,也利于行腹腔镜等手术。5.对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻,不仅可利用肠导管在术前进行减压,还可在术中进行肠排列,避免术后梗阻复发。本文系李小会医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
何谓双硫仑和双硫仑样反应?双硫仑(disulfiram)是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用少量的酒,身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。双硫仑样反应——许多药物具有与双硫仑相似的作用,用药后若饮酒,会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等。查体时可有血压下降、心率加速(可达 120 次 /min)及心电图正常或部分改变(如 ST—T 改变)。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后 15 ~ 30 分钟发生。哪些药物可导致双硫仑样反应?1. 头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄(先锋Ⅳ号)、头孢克洛等。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是,在其母核 7 - 氨基头孢烷酸(7 - ACA)环的 3 位上存在于双硫仑分子类似的甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基,其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起戒酒硫样反应。理论上说,头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟,因不含甲硫四氮唑基团,在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。但是有报道称头孢曲松虽然不具有甲硫氢唑侧链,但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应,故被排除在外。另有头孢他啶致双硫仑样反应报道。2. 硝咪唑类药物如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。3. 其他抗菌药如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类(磺胺甲恶唑)等。如何避免双硫仑样反应饮酒多久后可用头孢类抗生素?据相关文献报道 , 头孢类抗生素致双硫仑样反应与饮酒可达 99% 的密切相关。由于个体差异存在,每个人酒精消除时间不同,但饮酒时间与用药时间的间隔越长,双硫仑样反应的发生率就越低。一项回顾性调查分析显示: 24 例用药前饮酒的患者中共有 17 例发生双硫仑样反应 , 发生率为 70.90%(17/24),其中 62.50%(15/24)发生在用药前 3 天内有饮酒史者 , 在用药前第 4 天和第 5 天有饮酒史的仅各发生 1 例 , 用药前第 6 天以前有饮酒史的未再有双硫仑样反应发生的病例。在用药后 22 例饮酒的患者中 , 发生率为 68.20%(15/22),其中 54.6%(12/22)发生在用药后 3 天之内饮酒的患者 , 在用药后第 4 ~ 6 天饮酒的患者中共发生 3 例 , 发生率为 13.70%(3/22),用药后第 7 d 及其以后饮酒者未再发生双硫仑样反应。由于乙醛脱氢酶被抑制后常需 4 ~ 5 d 后才能恢复, 故本组双硫仑样反应均集中发生在用药前、后 3 d 内有饮酒史的患者。综合文献报道,为防止双硫仑样反应 , 对所有应用头孢类抗菌的患者应常规询问是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史,如患者在用药前 7 d 有饮酒史,应禁用该类药。对应用头孢类抗生素的患者 , 应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于 7 d,一旦发生双硫仑样反应 , 应立即停药并积极采取相应措施治疗。如何处理很重要出现双硫仑样反应的应对措施一旦出现双硫仑样反应,应及时停药和停用含乙醇制品,轻者可自行缓解,较重者需吸氧及对症治疗。治疗上可洗胃排除胃内乙醇,减少乙醇吸收,静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理,静脉输注葡萄糖液、维生素 C 等进行护肝治疗,促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环,血压下降者可应用升压药,数小时内可缓解。患者就诊后边抢救边询问病史,立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。对休克的患者迅速建立静脉通路,快速补充晶体液,必要时给予多巴胺等升压药,积极治疗以缩短低血压期。对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护,严密观察心率、心律的变化。对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查,以排除多种疾病共存而延误治疗。因起病突然,症状明显,患者及家属均有紧张、恐惧心理。应对患者及家属做好心理疏导工作,向其说明病因,使其能积极配合治疗及护理,一般 4 -12h 症状逐渐缓解。 除上述常见的能引起双硫仑样反应的抗生素外,另有一些类双硫仑样反应的罕见报道,如喹诺酮类、红霉素等,这些原因未明的类似双硫仑样反应发生机制还有待于临床的进一步证实和进行深入的实验研究。总之,酒后用药,药后饮酒都可能对药效产生较大影响,临床工作中除了积极预防双硫仑反应,更关键的是要意识到这种情况发生的可能性,减少误诊。